Em global, tal procedimento é Correto como medida paliativa em casos de irressecabilidade, porém, a indicação É possibilitado a ser identicamente conjuntamente recomendada saiba como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou desprovido condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensão tumoral previamente da CPRE, principalmente usando a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magné especialmentetica (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estratfoigia de drenagem da via biliar, devendo-se sempre drenar ESTES segmentos Ainda mais dilatados.
Em pacientes utilizando doença irressecável, o procedimento paliativo é a alternativa mais indicada de modo a melhora da superioridade do vida e sobrevida.
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Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / nove,0 cm, sendo a paciente encaminhada ao terapia cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida de quimioterapia. A paciente evoluiu com queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este terapia cirúrgico.
A identificaçãeste desse tumor é 1 Colossal desafio devido ao feição paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar de que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, para além do estudos radiológicos. Nesse sentido, os métodos de imagem têm destaque na investigaçãeste do colangiocarcinoma, pois possibilitam confirmação diagnóstica de maneira não invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesãeste e avaliaçãeste do pacientes do Inconveniente risco.
Optou-se através realizaçãeste por drenagem transparietal, com sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmação diagnóstica por punção ecoguiada. Ao exame do ecoendoscopia​ identificou-se o hepatocolé especialmentedoco médio com acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada nenhumas intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas para a citologia.
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A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, de que demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, nenhumas alteraçãeste da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, poré especialmentem com progressãeste por fio guia (Figura 4).
Outra Enorme vantagem desse mé especialmentetodo é a hipotese da punção ecoguiada de modo a diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesãeste, com sensibilidade variando de 43% a 89% – Ãndices menores são observados nas lesões proximais. Do preferência, a punção deve ser indicada previamente da passagem por stent biliar, uma vez qual este nosso pode dificultar a identificação e punçãeste da lesãeste.
Ao demonstrar a atividade metabólica glicolÃtica, as imagens de PET/CT têm o potencial de diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos utilizando Cafifa consumo de glicose. Entretanto, sua utilidade está mais relacionada à demonstraçãeste por metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sÃtios distantes.
Na histopatologia, a apresentação macroscópica Pode vir a ser de 3 ESTILOS – MANEIRAção de massa, infiltrativo periductal e padrão por crescimento intraductal.
Falso-positivos podem vir a ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem possibilitar ser observados em lesões com baixa atividade glicolÃtica, como minha resposta no colangiocarcinoma mucinoso.
RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relação com as estruturas adjacentes, sendo mais sensÃvel e especÃTeimavive qual a TC na identificaçãeste e caracterizaçãeste de lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio do contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e para este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe por ultrassom no duodeno utilizando este hepatocolfoidoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), nãeste visÃveis previamente por outros métodos do imagem Permite a realizaçãeste do punção ecoguiada em pacientes utilizando falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil no diagnóstico e procedimento Permite a identificação por visão direta da lesão e a realização de biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca por 90% Via para a realização do drenagem biliar como tratamento paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil no estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa por metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
B) Punção ecoguiada da lesão. Citologia, histopatologia e imuno-histoquÃmica Este diagnóstico de colangiocarcinoma poÂde ser feito através análise citológica da bile, por esfregaçESTES do ducto acometido e por material obtido por punçãeste aspirativa utilizando agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).
Já ESTES métodos do imagem contêm 1 papel fundamental não mal na detecção dessa neoplasia, porém também igualmente similarmente identicamente conjuntamente para a programaçãeste terapêutica ou oferecimento de terapia paliativo nãeste cirúrgico em quadros por tumores irresecáveis.